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    導平療法在198例腦梗塞康復中的應用

    北京軍區二七一醫院     張秀文
     
          腦梗塞是常見病,臨床上通常采用擴血管和改善微循環的藥物治療,雖然有一定療效,但不少患者癱瘓肢體功能恢復尚不滿意。近年來,我們為提高療效,降低病殘率,在疾病康復過程中加用導平治療,效果良好,報告如下。
     
         一、資料與方法
        本組310例,均經CT確診分為兩組:導平組198例,男110例,女88例:年齡36-78歲;病程1個月68例,1-3個月48例,3-6個月54例,大于6個月28例;輕型30例,神志清楚,言語清晰,患肢肌力大于3級;中型100例,神志清楚或有嗜睡,言語欠清楚,患肢肌力2-3級;重型68例,有明顯的意識障礙和失語,患肢肌力0-1級。生命體征穩定后即開始理療。同時繼續使用脈通或腹蛇抗栓酶藥物治療。對照組112例,單純應用脈通或蝮蛇抗栓酶藥物靜滴。其中男28例,女34例;年齡35-75歲;病程小于1個月38例,1-3個月25例,4-6個月30例,大于6個月19例:輕型17例,中型56例,重型39例。
    導平處方:

        每日一次,40分鐘,15次一療程。
    療效標準:
        基愈:患肢功能活動基本恢復,肌力達4-5級,言語清楚,生活自理,能參加輕工作;
        顯效:患肢功能活動明顯改善,肌力上升2級達3級以上,可獨立行走,言語清楚;
        進步:患肢功能活動好轉,肌力上升1級;無效:經2個療程治療未見好轉。
     
        導平組198例,有效率96.4%,顯效率80.81%;藥物組有效率88.39%,顯效率52.68%(表1),兩組比較其有效率和顯效率,有顯著性差異(X2=7,72,27,30,P<0.01),說明導平組療效優于藥物組。
     
    腦梗塞兩組治療結果:
    組別/療效 基  愈 顯  效 進  步 無  效 總顯效率 總有效率
    導平組 64 96 31 7 80.81% 96.46%
    藥物組 18 41 40 13 52.68% 88.39%
     
    分型與療效:

        導平組輕型與重型病例顯效率相比差異有顯著性(X2=5.49,P<0.05)。藥物組輕、重型病例顯效率相比差異性非常顯著(X2=12.67.P<0.01)說明療效與病情嚴重程度有關。兩組重型病例顯效率相比差異性非常顯著,(X2=10.45.P<0.01),證明導平組在治療重型病人時其療效優于藥物組
     
    分型與療效(例數):
      導 平 組 藥 物 組
    療效/分型 輕 型 中 型 重 型 輕 型 中 型 重 型
    基 愈 16 36 12 5 11 2
    顯 效 10 55 31 9 21 11
    進 步 4 8 19 2 20 18
    無 效 0 1 6 1 3 9
     
    病程與療效:

        導平組和藥物組病程小于3個月和大于3個月的分別比較其顯效率差異性非常顯著(X2=8.57,27,77,P<0.01),兩組病程大于6個月病例,比較其顯效率差異有非常顯著意義(X2=24.10.P<0.01)(表3)。說明療效與病程長短有關,對病程超過6個月慢性患者的康復效果導平組優于藥物組。
     
    病程與療效(例數)
     

    導 平 組

    藥 物 組

    病程/療效 基 愈 顯 效 進 步 無 效 基 愈 顯 效 進 步 無 效
    <1月 30 30 5 3 10 21 5 5
    1-3月 16 23 6 3 5 11 7 2
    3-6月 14 24 16 0 3 4 20 0
    >6月 4 19 4 1 0 5 8 6

         二、典型病例
        例1:患者趙某某,女60歲,天津市人,病案號47423,臨床根據CT報告診斷為腦梗塞(重型)給予蝮蛇抗栓酶0.5μ~0.75μ/d,加入生理鹽水300ml中靜滴15天后,病情穩定。但右上肢肌力0級,下肢肌力1級,開始用導平治療下肢,10次后肌力上升至3級,可以扶物進行功能鍛練。然后轉入上肢康復,治療15次肌力達到3級,患者可以自行鍛練。繼續治療5次肌力達到4級,肢體運動功能恢復,生活可以自理而出院。
     
        例2:患者王某某,男56歲,河北省人,曾因患腦梗塞住院治療2個月好轉出院,但肩關節疼痛,上肢無力不能端碗吃飯,半年后來理療。檢查,患肢肌肉輕度萎縮,肩關節周圍壓痛明顯,功能受限,屈曲45度、后伸25度,患肢末端肌力3級。我們診斷為偏癱合并肩周炎,肌無力是因為肌肉萎縮彈性減弱所致,給予導平治療5次疼痛減輕,肩關節活動度增大,治療10次后疼痛基本緩解,患者開始自己鍛練,繼續治療10次,末端肌力達到4級,肩關節屈曲80度,后伸35度,運動功能基本恢復。

         三、討論
        腦梗塞中醫認為是中風,因病多在陽經,而四肢為諸陽之末,故使肢體陽氣的恢復必取陽經之穴。陽明經為多氣血之經,陽明經氣血通暢則正氣強盛,肢體功能易于恢復,因此本組病例以陽明經穴為主,配以少陽經穴,以達到調和經脈、疏通氣血的功效。一般認為腦血管偏癱上肢恢復比下肢困難,康復治療中是個難題。腦血管病偏癱患者只要經過適當的康復活動后,下肢癱有90%以上可以恢復。而上肢癱的恢復率不過50%。因此,我們把治療重點放在上肢的康復,對輕、中型患者只要下肢能自己行走,就靠自己鍛練,我們則主要治療上肢,而對重型患者則優先治療下肢,使運動盡快恢復,增強患者康復的信心,積極配合醫生進行上肢康復治療,這樣不僅能預防和治療肩周炎,而且大大加速上肢的康復過程。

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